Barnesikring Fili-way! :/

Trodde seriøst vi skulle blir carjacket, men så skulle han visst bare selge kokte bananer. Hadde peppersprayen i hånda da jeg fant det ut, ai ai ai....

Giv me a bigggmaakkk. Vid tshis! And påmmfritt å kåkkakåla!

Hørt uttrykket "henge etter for halv pris" ? Det er jeg rimelig overbevist om stammer herifra! Bakpå denne buss/bil/taxi.../kjøretøyet kan du henge etter for noen øre. Landets billigste fremkomstmiddel, geniale saker, men du skjønner raskt hvorfor bussen er utstyrt med.....

...DETTE skiltet! Jeg satt med hjertet i halsen halve kjøreturen, trafikkregler og bilsikring er ikke-eksisterende her, så du reiser med livet som innsats.

The next generation gamers!

Visste du at kokosnøtter dreper 3 ganger så mange mennesker enn haier gjør?

Og jeg som trodde kakkerlakkene kunne overleve atomkriger, men denne uheldige kameraten skulle snart møte sin skjebne

...i form av en kjemperar og snål fisk som slukte den hel og rapte opp hodet dens sekundet etter. "Den enes død og bla-bla-bla"

Denne kameraten er like stor som ett tefat, og hang rett over hodet vårt på toalettet :/  Jeg holdt meg til jeg nådde  grensen for inkontinens *ngggghhhh*

Andreas er hellig overbevist om at Kattem går for opprykk iår :D  Gooooo Charlie, go Charlie!

Og mens jeg fikk en liten stans på toalettet pga edderkoppen, så har likegodt denne lille råtassen lagd hus og hjem for ett par stk i en fyrstikkeske. R-E-S-P-E-C-T

Gamlefar i huset lager brennevin av kokosnøttene. Det smakte i det minste bedre enn det luktet, men gjæra sats med kullsyre er fortsatt for viderekommende etter min mening.



Annies familie. Tusen takk for besøket, det var en stor opplevelse!

Her er feks en film om det, har du noen gang sett noe så sjukt?

Utrolig bra! Totalt tonedøv, så det er hundre minuspoeng for synginga, men 200 hundre pluss for attitude og selvtillit, thats the spirit dudsie!

Vi stakk altså til Fillipinene, standarden går igrunnen bare nedover kan man si, har aldri sett værre slum enn det vi har gått gjennom idag... Jeg skal aldri mer klage over at fotball-pakkene på kabeltv`n er for dyre eller at jeg ikke har råd til å kjøpe meg ditten eller datten, å være her setter virkelig ting i perspektiv, folk her er så fattige at det er hjerteskjærende å oppleve.
Det er bare å glemme å ha med seg veske, kamera eller penger når du går i slumstrøkene, du blir sannsynligvis ranet for det meste og skal kanskje prise deg lykkelig om du i det hele tatt har med deg 2 nyrer når du kommer hjem.

...så finner du raskt ut at den har en nytte. Døra går nemlig i lås, uten at det er noen lås der!

...så det du skal bruke den skeia til er å sprenge lista med!



God dotur! eller   som vi like å si her i chinatown

Har gjort og sett så utrolig mye på få dager, feks nappet øyenbrynene med tennene til ei kjeks. Ja tennene, og en tråd.

Og tenker at kinesere må ha det motsatte av skofetish, du kan nemlig ikke bruke dem noensteds

Toalettet kalles Meeting Room. Positiv thinking!

Jadda!!!! Endelig fikk jeg en Sling!

Sannsynligvis den eneste plassen i Singapore du kan kaste noe på gulvet uten å få flere tusen kroner i bot, Raffles Hotell!

Skopar #2 gikk til helskottan. Har snart ikke mer å gå med.

Ellen får en ny skjorte!

Fine hostellet. Man spiser på toalettet og våknet med firfisler som løper over rompa di, men ja, fine hostellet.

Note to self, ikke reise på tur med minus på kontoen. Da må du ta det du får. blant annet gastroenteritt. Helt gratis.

(Sånn i tilfelle humans vil låne dataen)

En kjempemorsom dag, man må virkelig få med seg dette hvis man er i Singa!

Veldig bra, en livbøye hvis du ramler ut i alligatordammen, det vil nok hjelpe deg masse!

KISS KISS BANG BANG!

Hva slags do er dette egentlig? Visste egentlig ikke helt hva jeg skulle gjøre her jeg :/
Måtte sjekke om jeg hadde gått riktig...

...og det hadde jeg. Jøss. Hva gjør på en slik do?

Sikkert myttji sant i det du si der. Skjønner at det er noe å bekymre seg for, gudene vet hva.

Må man så må man. Sånn ærre bare.

Jeg har alltid trodd at ALLE barn er søte. Før nå.

Om en time reiser vi, men har allerede kjedet oss nok her på Gardermoen til at...

... vi har trakassert kjendiser

Irritert meg over Starbucks, jeg samler på kopper fra fine land og byer, men tror du de hadde Oslo/Norge kopp? næh.

Dette slo de derimot til med...

... vi lurer, HVA er egentlig dette!!??

.... Håper vi ser disse to igjen

.....og så sier vi hadepåbadet!

So long peeps, Singapore next!

Vi har fast taco-dag hjemme, og etter jeg fikk min uber-deilige kjøkkenmaskin har taco-kveld blitt løftet til nye høydare! Jeg elsker alt med SMAK, og KitchenAid er perfekt til å lage hjemmelagde sauser, salsaer og guacomole, jeg kommer til å spise meg selv ut av huset pga den maskina....

FÅR DU KARAKTER B  !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Lyst  å se hva jeg krotet ned i feber-rus og svingstangfaktor ? Dette var eksamensoppgaven min:

Nasjonal Paramedic-utdanning Hist

Eksamen i emnet kommunikasjon og etikk  19-20 januar

Kandidat nr 15

Oppgave 1, etikk.

A

Ett vanlig etisk dilemma på ambulansen er pasienter som ikke vil legges inn på sykehuset, de vil ikke være med ambulansen. Kjempevanskelig dilemma, og det finnes sjeldent ett klart og tydelig svar på hvordan vi skal reagere i slike situasjoner.
Jeg vil ta utgangspunkt i en 83 år gammel mann med langtkommet kreftsykdom, og er nå i palliativ fase etter mange runder inn og ut av sykehuset, som befinner seg nesten 2 timer unna hjemmet. Pårørende og hjemmesykepleien er tilstede når vi ankommer pasientens hjem, og det er etter hvert ingen tvil om at pasienten har sterkt redusert allmenntilstand og at dette går mot slutten. Ambulansepersonellet opplever i samtale med pasienten at han virker adekvat og orientert rundt sin egen situasjon, og er krystallklar på at han ikke vil tilbake på sykehuset denne runden. Han er sliten, tydelig smertepåvirket og orker ikke gå ut av sengen. Det begynner å bli en tid siden han tok til seg væske og ernæring, veien er lang til sykehuset, dårlige veier og det er ingen tvil om at forflyttning av pasient og transporten vil være en stor belastning for mannen.
Det er hans to døtre som har bestilt ambulansen gjennom sykehuset, der har han åpen retur og trenger ingen henvisning fra fastlegen, og de har ett sterkt ønske om å få innlagt sin far. Hjemmesykepleien har begrensede ressurser til palliativ pleie, og vi oppfatter de som usikre på situasjonen.
De mislykkes i å overtale sin far til å bli med ambulansen, og etter hvert legger de ansvaret på ambulansepersonellet for å overtale pasienten til å bli med oss.

Vi står nå i ett etisk dilemma, hva gjør vi i denne situasjonen?

B:

Dette blir ett etisk dilemma fordi vi må ta en svært alvorlig beslutning på vegne av en pasient og pårørende, og det er svært vanskelig å vite hvem vi skal lytte til, og fordi det finnes flere enn ett alternativ, ett etisk dilemma kan forklares som en situasjon der det ikke finnes noen åpenbar riktig handling. «For at en situasjon skal involvere ett etisk dilemma må den dermed involvere to eller flere uforenlige handlingsalternativer» (s. 32, Nordby, 2010)
Her må vi derfor reflektere og få ett helhetlig bilde av situasjonen slik at vi er sikre på å ikke overse noen handlingsalternativer. Dette må vi gjøre gjennom å kommunisere med alle parter her, pasienten, pårørende, hjemmesykepleien og sykehuset/fastlege. Kun på den måten kan vi få nok kunnskap til å finne beste løsning på dette dilemmaet.
Vi må også kommunisere med hverandre, det var 3 ambulansepersonell på bilen, og når vi tar utgangspunkt i at etiske dilemmaer er subjektive opplevelser (s. 34, Nordby, 2010) er det viktig at vi snakker sammen og deler opplevelsen. Det den ene kan oppfatte som en selvfølge at pasienten skal innlegges slik at pårørende skal slippe belastningen med en stadig sykere og mer pleietrengende far, kan være stikk i strid med hva den andre mener. Den 3. trenger ikke engang oppfatte dette som ett dilemma i det hele tatt. God kommunikasjon og samarbeid ambulansepersonellet imellom er derfor avgjørende. En viktig del i å løse etiske dilemmaer er å prøve å nettopp gjøre det, se ting fra flere sider, og innse at det kan finnes mange løsninger på ett problem, løft blikket og se nye og andre alternativer!

C.

 «For at en situasjon skal involvere ett etisk dilemma må den dermed involvere to eller flere uforenlige handlingsalternativer» (s. 32, Nordby, 2010) I denne situasjonen er det 4 handlingsalternativer.

 Den ene er å overtale pasienten til å bli med, den andre er å overtale de pårørende til å la pasienten være hjemme, en tredje er å bruke tvang og en fjerde er å lete etter ressurser til pleie i hjemmet og sørge for at pårørende får den informasjonen de trenger for å være trygg på at pasienten kan få dø hjemme.

Alternativene med å la pasienten være hjemme, og å overtale pårørende til enighet i det er en løsning. Ambulansepersonellet er enige om at pasienten er klar og orientert for tid og sted, og han er tydelig på at han vet han er svært syk, og at det nå går mot slutten, og sier han vil være hjemme for å dø. Dette styrker autonomiteten til pasienten. «Å ha en autonom vilje innebærer evne til å ta frie valg» (s. 72, Nordby, 2010) og sammen med kunnskap om sykdommen og det videre forløpet vil vi bedømme pasienten som autonom. Sammen med det konsekvensetikken og pliktetikken (s. 70 og 71, Nordby, 2010)  sier er det her tungtveiende grunner til å lytte på pasienten.

Ett annet alternativ er å bruke tvang, å utøve uønsket paternalisme. Her må fastlege eller legevakt inn i bildet. Dette vil stride med pliktetikken og konsekvensetikken, ifølge Nordby s 68: «du skal handle på en måte som gjør at handlingene dine får gode konsekvenser». Denne løsningen vil gi negative konsekvenser, da dette er stikk i strid med pasientens ønsker.

Til og med det siste alternativet, forsøk på å overtale pasienten til å bli med, er på kanten med pliktetikken. Konsekvensetisk er dette heller ikke bra, en autonom pasient blir her da ikke respektert hvis vi prøver å endre hans vilje.

D.

For å kunne ha utgangspunkt i å forstå kommunikasjonsutfordringene vi kan møte i dette etiske dilemmaet  kan vi ta utgangspunkt i de 6 trinnene i kommunikasjonsprosessen (s. 35, Nordby, 2010)
1: Avsenders utforming av budskap. Når kommunikasjonen svikter ligger det ofte til dette leddet. Dette er en viktig i prosessen, da det er på dette trinnet vi velger tema vi ønsker å formidle.
2: Avsenders budskap. Her har man nå bestemt seg for hva man vil formidle.
3: Budskap uttrykkes i språk. Enten verbalt, gjennom kroppspråk eller en kombinasjon, uansett må det formidles om mottaker skal kunne ha noen forutsetning for å forstå.
4: Mottagers observasjon.
5: Mottagers refleksjon.
6: Mottagers fortolkning. Dette er resultatet av forståelsesprosessen, hvordan har mottager oppfattet budskapet? (s. 36, Nordby 2010)
I vårt etiske dilemma må vi da starte med å analysere første trinn. Vi er som kjent dratt mellom forskjellige ønsker, og må derfor trå varsomt for ikke å skape en dårlig relasjon mellom noen parter. Samtaleemnet vil skuffe en av partene uansett hvordan vi vender på det, pasientens ønsker samsvarer ikke med pårørende. Avsenders budskap ble her å kommunisere til pårørende at vi synes de bør revurdere sine krav om innleggelse. Vi uttrykker dette budskapet i språk, så tydelig og varsomt som vi kan for å unngå misforståelser blant noen av partene. Mannen som er gammel er både smertepåvirket og for alt vi vet kan han høre dårlig som mange eldre gjør, og skal dette bli en trygg prosess må vi være sikre på at alle parter oppfatter tydelig hva som blir formidlet. For eksempel er det veldig viktig at vi snakker i «enkle» ord, og ikke medisinske termer. Å prøve å overtale pårørende med ord som «nå har din fars cancer blitt så langtkommen at vi bedømmer han som terminal og trenger palliativ pleie, er full av ascites, og SE så ødematøs, dessuten saturerer han så dårlig pga all pleuravæsken at overflytting her vil ikke anbefales» vil sannsynligvis være meningsløst, og kan gjøre usikre pårørende enda mer usikre. Videre i prosessen kan vi prøve å observere om mottager, dvs pasienten og pårørende får med seg det vi sier, ser de på oss, viser kroppspråket på noen måte at de lytter? Mottagers refleksjon vil preges av kunnskap og tidligere erfaringer. Kommunikasjonen er vellykket hvis, og bare hvis mottager B forstår hvilke budskap avsender A ønsker å få B til å forstå at A mener å uttrykke. (s 38, Nordby, 2010) Derfor kan vi bruke kontrollspørsmål eller prøve å fortelle budskapet på forskjellige måter for å være sikker på at det blir mottatt.

E.

Når man står i ett etisk dilemma kan det være nyttig å ta ibruk diverse etiske metodiske verktøy. Jeg velger å bruke Hurtigtesten i vårt dilemma, som Sander`s har utviklet. Metoden er en hurtigtilnærming til etiske dilemmaer i prehospitalt arbeid (s. 27, Sanders 2010)
Som de andre metodeverktøyene vil ikke denne gi ett svart-hvitt og klart svar, men hjelpe å se ting fra nye perspektiver, og kan hjelpe til å trygge beslutninger man allerede har tatt.
Man bruker metoden ved å stille seg selv noen kontrollspørsmål, og velge og eliminere trinn for trinn. Metoden tar utgangspunkt i begrunnelse, upartiskhet og generalisering (s. 53, Nordby, 2010)

I dette dilemmaet må vi først spørre oss: «Har jeg tidligere vært i en lignende situasjon hvor jeg valgte dette handlingsalternativet, og var dette valget vellykket da?» Svaret må her bli nei, alle slike situasjoner er så individuelle at vi kan ikke sammenligne det med tidligere situasjoner med syke pasienter som ikke vil på sykehus, og de pårørende og ressursene rundt er så forskjellige også. Neste spørsmål blir deretter: «Har jeg mulighet til å rådføre meg med andre» og der kan vi svare ja, vi er tre kolleger som kan drøfte sammen. Jeg ønsker likevel å bruke det 3. og siste steget i Hurtigtesten, som går på å stille 3 kontroll-spørsmål: Ville du akseptert behandlingen hvis du var pasienten? Og her er vi alle klare på at vi overhode ikke ville akseptert behandlingen hvis vi var pasient, vi ville følt oss overkjørt. Deretter, ville vi følt oss komfortable med å utføre handlingen i lignende situasjon, og det kan vi rett og slett ikke svare på. Ingen situasjoner er like. Det neste spørsmålet: Kan vi gi gode grunner til å velge behandlingen, og der må vi bare si ja. Vi føler at dette er en pasient som bør bli skånet for transport og forflytning i den tilstanden han er i. Hurtigtesten er ett godt hjelpemiddel, men vil ikke gi noe definivt svar på om behandlingen er riktig (s 53. Nordby, 2010)  Vi valgte likevel å følge magefølelsen og var 3-stemt enig i at denne pasienten burde får avslutte livet på en verdig måte hjemme.

F.

Etiske metodeverktøy kan være til god hjelp når man står i en stresset og vanskelig situasjon prehospitalt, tiden er ofte knapp og metodeverktøyene vi har lært er raske å «ta frem». Om verktøyene alltid kan hjelpe meg i vanskelig spørsmål er vel mere tvilsomt. Det er ikke engang alltid at det finnes noe godt alternativ for noe, da vil ikke noe metodeverktøy i verden kunne løse situasjonen. Ofte vil det også være en god ide å bruke flere metoder samtidig, man er ikke nødt å velge 1 for så å låse seg til den.

Litteraturliste:

Nordby, Halvor. 2010. Etikk og kommunikasjon i prehospitalt medisinsk arbeid. Gyldendal Akademiske.

Gregory, Pete ? Aidan, Ward. 2010. Sander`s Parame

Jeg elsker  "An Idiot Abroad" ,verdens sureste og negative mann, egentlig en mennesketype jeg ikke fordrar å omgås, men denne skrotten tar den så langt og er så ekstrem at man må bare elske han.
I Norge sendes det på NRK, og handler om en britisk heldiggris som får reise verden rundt, min største drøm, men han HATER det, så han klager, syter og er konstant negativ. Jeg kunne ofret en finger eller to for å oppleve halvparten av det han har fått gjort ;)
India stinker, Afrika er for varmt, NYC for masete, Kina for stort, Norge for kaldt, togurer for langt, flyturer for skummelt, mens taxi er for dyrt, maten er enten for kald, for varm, for sterk eller for søt, ingenting annet enn hans egen sofa og fish & chips er bra nok.... What to say! Mannen er ett oppkomme!

Og pizzaen...? Ikkje brra!